教练员癫痫发作，都是潜水惹的祸？

原作者丨复旦大学附属华山该医院 章悦

来源丨章悦的社都会所号

莫里斯头有个朋友说要学中近岸，我得知她中近岸很危险。这是我值得注意巧遇的一个案例。

这个症状是一名年轻女性，她于 2018 年 3 月初 15 日来华山该医院神经内科确诊，她尤其让人羡慕的业余球队—专职的中近岸教练。

在 3 月初 10 日在此之前她多年来在给班主任要用中近岸志愿，3 月初 10 日她潜完中水突发一次自觉语言障碍，肢体抽动，口腔咬伤势，数分钟后知觉，显然这是一次癫痫中风。其后她每日头痛头晕，脖子酸痛，萎靡不振，所以她来院确诊了，来院在此之前症状没有人有要用任何安全检查。

扯要用你，你的第一反应是什么？我的第一反应也是唯一的反应：血管连接处。

因为曾我不来王教授查房说过，他有一例症状是中近岸员，曾暴发过多次脊柱连接处。

曾经我科病院床位由此可知演，所以我建议到附近的该医院确诊，到了那里头慢慢地就收入院。当天下午就出了结果，答案是心肌梗惨死（绘出 1）。腰穿不放出来都是血性液体，即蛛网膜下腔出血。

绘出 1 左侧颈内血管未只见显影，右侧颈内血管远端只见心肌梗惨死，并伴有多根心肌狭窄

我以在此之前不明了中近岸，当我只见到这个病人时我没有人人思路，除了想到王教授的案例外，没有人有其他更多鉴别诊断，所以我将中近岸对脑部不良影响要用一些重构。

中近岸激发的主要脑部不良影响有气灌入伤势、减灌入病、碳里面毒和心肌危及势，其他不轻微的或者因果关系不说明的危及有头痛、理解功能语言障碍、性格行为改变、颅无病征性病灶等，本文不展由此可知讨论。

气灌入伤势

首先来温习一下里面学的医学知识，我们人类生活在地球表面，时刻忍受着氢气对我们的灌入力，即大气灌入，其大小为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，没有人有任何仿佛。

但是到了的中水头就不一样了，当我们咋一跳到铁人三项池里头，我们第一仿佛就是胸口被灌住所了，没有人错，这个就是中水对我们身体的额外灌入力。

当我们潜入中近岸 10 米，中水就都会额外给我们身体激发一个 101.3 千帕的灌入力，根据玻义双耳关系式，在定量定温下，理想氢气的尺寸与氢气的流体成反比，所以随着灌入力的增大，氢气的尺寸就都会相应缩小（只见绘出 2）。

绘出 2 中水平面上的气灌入为 1 个大气灌入，鸽子每往中水潜航 10 米，受到很多人的灌入力就都会提高一个大气灌入，而根据玻意双耳关系式，氢气的尺寸和其所受的灌入力以此类推为一恒定数值，所以越大往潜航，鸽子的尺寸相应的越大小。

比如潜到中近岸 40 米，中退潮上的大鸽子里头的氢气尺寸可以灌入得只有本来的 1/5。如果这个时候没多久把鸽子不放由此可知，让它离由此可知中退潮上，鸽子里头的氢气尺寸都会没多久膨平卧 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把鸽子扯要用是人的话……（绘出 3）。

绘出 3 巴拉圭一名中近岸员出中水过慢，然后皮肤下激发大量的气肿

我们所说的第一类的中近岸不良影响是气灌入伤势，就是基于上述这个数学模型，是由于潜入或浮出中退潮过慢引发，它举例来说暴发在消化道出口狭窄的管壁外伤，比如双耳道和胃（口腔虽也是管壁，但无奈嘴巴太大），潜入过慢引发管壁内氢气持续增长灌入缩，管壁壁上的体液或者体液大量渗出；浮出过慢都会引发管壁内氢气持续增长膨平卧，平卧破管壁，这种反应随着深入潜出而立竿只见影。

双耳：双耳包含里面双耳和内双耳。

里面双耳：腹腔破裂引发双双目失明，轻微的平卧破面神经管脊柱引发周围性面瘫。

内双耳：半规管破裂引发眩晕。

胃：胸腔是消化道为数不多的管壁外伤。

当胸腔内氢气膨平卧时氢气破入心肌可引发脑氢气缺血性，长期存在心房卵圆孔未闭者尤其小心。其发病急骤，举例来说在浮出中退潮 5 分钟内经常出现。

最常只见的病征是特殊性病征—自觉语言障碍，其他表现有癫痫，偏瘫，视力语言障碍和视觉语言障碍等。脑气栓的经常出现举例来说和不适当的中近岸习惯有关，当在中近岸灌装氢气慢贫乏时，人举例来说都会急着浮出中退潮，并且在浮出过程里面不懂得的中近岸者都会；也的屏气，这样一来就非常危险。

脑气栓举例来说几分钟到几小时内缓解，不放射治疗上不适用同样的抗红血球药物，而应该应用于减灌入的屋，提高气灌入以使冠状血管里面的泡泡尺寸缩小以利于排入。

减灌入病

氢气里面的主要成分是惰性（78%）和的中水（21%），它们在理化并不一定上有区隔：惰性不中水合中水，的中水能略微中水合中水（30 ml/L）；惰性不用和体液里面的血红蛋白结合，而的中水能和血红蛋白结合；惰性不用被细胞组织来进行消耗，而的中水可以被细胞组织来进行。

所以当很多人气灌入很偏高时，惰性被很不情愿地摁入消化道组织里面去，可它多年来在伺机逃脱以设法胁迫，如果此时没多久很多人灌入力降偏高，组织器官里头的惰性就都会被释不放进入体液，可惰性也不受体液钟爱，所以它就只能在体液当里面逐步形成一个一个中水滴，如同由此可知了一瓶汽水一样（绘出 4），这个就是减灌入病的数学模型。

绘出 4 这是一个脑部，红色的是脑表面的血管心肌，心肌里头可看到一个个中水滴。这是审讯，说明中近岸病真都会惨死人！

减灌入病累及全身多外伤包括脑部（脑、血管、外周神经及心肌），其里面血管再加表现最为轻微，可引发截瘫，累及脑部的病征和氢气缺血性类似。减灌入病和氢气缺血性有时很难区隔，两者可伴随长期存在。

因为组织向心肌释不放氢气需要一定等待时间，减灌入病举例来说暴发在浮出中退潮的半小时到 1 小时之间，而不像氢气缺血性这么急。减灌入病的不放射治疗提议和氢气缺血性相似，要注意的是症状不可应用于直升机的屋储，否则在偏高空里面气灌入变得更偏高，体液里面更容易逐步形成中水滴。

碳里面毒

在中近岸吸入灌装的中水，胃里头的碳分灌入都会升偏高。过偏高的碳分灌入都会激发胃中水肿，这也是我们平时应用于呼吸机不用长等待时间打减压的用意。

对于脑部，过偏高的碳分灌入也有不良影响，中近岸者或许暴发头晕、恶心和癫痫，如果中近岸管理人员在的中水头暴发癫痫将十分危险，并且截击者也是进退两难，摊人不用太慢，摊慢了都会暴发上述的气灌入伤势和减灌入病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

血管连接处

搜索文献，可以注意到中近岸和血管连接处有说明的因果保持联系，再加心肌有脊柱、椎血管和主血管等，但其具体物理并不一定仍然没有人研究可信，不太可能和中近岸偏高灌入反抗颈部心肌、在的中水头转脖子及氢气栓子破坏心肌壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

心肌梗惨死

当我初诊时认为这应该是个心肌连接处，但差一点是个颅心肌的心肌梗惨死，上网搜索不太不太可能类似的病例甚少，为数不多一例类似情况：

47 岁男性，因的中水贫乏急速升上中退潮，他昏迷 40 分钟后唤醒，但经常出现剧烈头痛，在当地按照气灌入伤势不放射治疗。2 天后他回国住所当地该医院，精神科要用 CT 注意到是蛛网膜下腔出血，对敌 DSA，注意到脑部在此之前运输血管上有一 8X14 mm 的心肌梗惨死（绘出 5），其发病物理并不一定不一定可信。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

绘出 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示脑部在此之前运输血管上的心肌梗惨死

自述

跑步伤势膝盖，铁人三项伤势双额头，跳中水伤势耳朵，社都会活动总有潜在受伤势的可能性。而说到中近岸社都会活动大家就相比较好奇了，这项社都会活动在近几年来参与的人逐渐增多（比如我朋友），它是一项潜在可能性很偏高的社都会活动，神经科精神科需要对中近岸不良影响难免明了，才不至于像我一样巧遇病人手足无措。

而中近岸上手应当对此社都会活动难免畏惧，同意中近岸在此之前要对自己身体状况有适当评量；出厂后务必要不来从专业管理人员受命，不用擅自行动；终结中近岸后要继续观察自己身体的状况，如有不适要及时去该医院确诊。

期盼这序言没有人就让我朋友的，客观来说中近岸是一项很好的社都会活动。

出版人｜晓玮

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出版人： 文千月初